Get Adobe Flash player

Иследования

Психотический уровень нарушений

Обращается внимание на то, что, как правило, вызывает у специалистов положительный контртрансференс, особенно при применении психофармакологической коррекции.

Медицинский персонал, работающий с этой категорией лиц и неиндоктринированный концепциями «психического дефекта», «необратимого распада» и «эмоционального уплощения», способен устанавливать с ними эмпатический контакт, а сами пациенты, при наличии доверия к продуктивному контакту, отвечают на него тонкими эмоциональными реакциями.

Анализ случаев незавершенных самоубийств показывает, что суициденты, как правило, полностью не осознают, почему они их совершают. Объяснения пациентов носят весьма упрощенный характер. Они пытаются делегировать ответственность за свое поведение родителям и близким родственникам. Более глубокий анализ причин незавершенных суицидов в ряде случаев обнаруживает следование пациентов скрытому от них самих сценарию, который носит мифологический характер. Существует комплекс симптомов, являющихся следствием «проигрышной» позиции психики в отношении задач, которые она не может ни разрешить, ни найти адекватного способа реагирования на них. Эти состояния характеризуются жалобами на чувство внутренней пустоты, отупения. Возможны ощущения хаоса, дезориентированности, чувство Читать далее

Основе понимания роли проективной идентификации

В аналитической ситуации, по представлениям Bion’a, «работает» та же модель. Эта же модель лежит в. Межу аналитиком и пациентом происходят сложные взаимодействия, обусловленные диадным характером контакта, интерперсонализацией проективной идентификации. Концепция интерперсональной проективной идентификации в отношениях, складывающихся при проведении психоаналитической терапии, представлена в работах Racker’a по трансференсу и контртрансференсу Автор придавал большое значение идентификации аналитика с проекциями пациента, с теми сегментами Selfa пациента, которые переживаются аналитиком. Последствия: контртрансференс может вмешиваться и интерферировать, так как аналитик, во-первых, является интерпретатором и, во-вторых,       — объектом импульсов. Восприятие может быть правильным, но воспринимаемое может провоцировать невротические реакции, которые повреждают его интерпретационнную способность». Аналитик в роли интерпретатора способен помочь или помешать восприятию бессознательных процессов. Аналитик в качестве объекта изменяет свое поведение, что, в свою очередь, влияет на восприятие его пациентом. Форма интерпретаций, звучание голоса, невербальная коммуникация по отношению к пациенту воспринимаются последним, приводят к личностной трансформации Читать далее

Анализ особенностей психологических защит с позиций ego

Психологии показывает, что функция последних заключается не только в ограждении от тревоги, связанной с импульсами id и конфликтами id, ego, и superego, но и в поддержании стабильной положительной самооценки В рамках данного контекста на клинических примерах поясняет практическую важность ego психологии. Автор описывает двух пациентов с симптомами депрессии, протекающими с одинаковыми клиническими особенностями, включая нарушения сна, аппетита, психомоторную заторможенность и др. В то же время отмечает, что у них имеют место совершенно разные субъективные переживания. Один из них жалуется на плохое самочувствие, обусловленное переживаниями своей моральной неполноценности, или ощущением себя как носителя зла. Этот пациент раздумывает о совершении самоубийства, поскольку считает, что само его существование вредит другим людям и приносит несчастье всему миру. Свое самоубийство он рассматривает как альтруистический акт, совершаемый во имя благой цели — освобождение мира от его дурного влияния. Второй пациент также чувствует себя морально неполноценным, он испытывает ощущение внутренней пустоты, какого-то дефекта в себе, своей безобразности, уродства и тоже размышляет о совершении самоубийства, но вовсе не для того, чтобы тем самым «помочь миру», Читать далее

Психическая деятельность

Нарушение правил superegoо приводит к развитию дезинтегрирующих состояний. Человек нарушает какой-то запрет, возникают страх наказания и депрессия, которые выходят за рамки рациональных объяснений. Это могут быть ощущения катастрофы, чувство того, что все пропало, все разрушено и непоправимо, что будущее отсутствует. Возникшее чувство Вины, превышающее порог переносимости, может приводить к самоубийству.

На формирование superegoо оказывает большое влияние идентификация с родительским superegoо, когда ребенок пытается оценивать ситуацию с моральной стороны так, как оценили бы её родители. Речь идет как о реальных, так и придуманных ребенком родительских запретах, которых на самом деле не существует. В процессе идентификации с родительским superegoо ребенок интернализирует его запрещающую и неодобряющую часть. Он дисциплинирует себя, «награждает» соответствующими эпитетами, что может иметь неблагоприятные последствия. Динамика происходящего выглядит так. С одной стороны, идентификация позволяет подавлять драйвы и противодействовать им, а, с другой,      — усиливаются депрессия и страх, т. к. ребенок кажется, что он вытесняет неприемлемый материал недостаточно хорошо. Самооценка падает, появляются ярость и злость по отношению к себе. В формировании superegoо участвует и аутодеструктивный драйв. Поскольку Freud начал уделять внимание этому Читать далее

Области пререфлективного и невалидизируемого бессознательного

Пререфлективное бессознательное состоит из «организующих принципов», которые постоянно возвращаются в процессе восприятия индивидуумом его/ее отношений с другими людьми. Например, пациент/пациентка может иметь организующий принцип, содержанием которого является предпосылка, что другие люди будут стараться контролировать его/ее. Отсюда возникает единственная альтернатива контроля другого человека (аналитика) особенно в условиях длительного контакта. Организующие принципы закладываются в детстве и могут быть связаны с переживаниями в рамках формирующегося жизненного сценария. Пререфлективное бессознательное определяет в психоаналитической терапии содержание и структуру трансференса (переноса). То, что происходит в отношениях пациента с аналитиком, основывается на возвращающихся паттернах организующих принципов, отражающих характер отношений в детстве. Травмирующие события детства могут не осознаваться не только в связи с репрессией, но и потому, что они никогда не оценивались авторитетными фигурами в детстве. Такое отсутствие оценки Stolorow и Atwood называют невалидизируемым бессознательным. Авторы описывают в качестве примера случай 19-летней пациентки с психотическим срывом. В детско-подростковом возрасте девочка состояла в инцестных отношениях с отцом, факт сокрытия которых имел место до 15 лет. Отец убеждал ее, что такого рода отношения типичны Читать далее

Импульсивность

Она  проявляется по-разному в рамках каждого из личностных нарушений. Она более представлена при пограничном личностном расстройстве и более замаскирована при нарцисстическом и гистрионическом. Пациент с нарцисстическим расстройством часто не в состоянии подавить реакцию ярости в ответ на критику в его адрес. Ярость охватывает его, даже если онаон внешне этого не проявляют, поскольку ego не может справиться с возложенными на него функциями. В условиях расстройств психотического уровня патологически болезненное superegoо может проецироваться на другого человека и восприниматься как находящееся в нем. Например: «мой отец ненавидит меня за недостаточное послушание, он очень суров и хочет, чтобы я серьезно переживал»; «я вызываю отвращение у моих знакомых потому, что недостаточно слежу за своим внешним видом». Roth (2001) пишет, что «иногда люди могут становиться почти параноидными в качестве защиты по отношению к их собственной неосознанной вине». Во многих случаях человек воздерживается от какой-то желаемой им активности или, наоборот, делает что-то нежелательное по непонятным для него причинам. Это бывает связано с бессознательным влиянием superegoо, которое вторгается в сферу эмоций, желаний и определяет поведение. Что касается сознательной Читать далее

Сексуальное насилие

Оно контрастировало с внешним фасадом нормальной, уважаемой в обществе семьи, члены которой постоянно посещали церковь. Перед развитием психотического эпизода пациентке приснился сон следующего содержания: она находилась в деревне и рассматривала какой-то домик. Заглянув внутрь, она увидела туалет. Внезапно вода начала бурлить и переливаться через край унитаза. Ее течение становилось все более быстрым, затем произошел взрыв и вода превратилась в неидентифицированную и недифференцированную пылающую массу, размеры которой увеличивались бесконечно. В ужасе она проснулась. Stolorow и Atwood (1992) полагают, что сон представляет собой пререфлективное бессознательное в его образе раздела между «миром сверху», имеющим отношение к дневному свету, социальным миром уважаемой семьи и «нижним миром» с переживаниями инцеста и предательства, связанным с образом туалета. Неидентифицированная и недифференцированная пылающая масса, выбрасываемая из туалета, олицетворяет невалидизированное бессознательное — «переживания, которые нельзя назвать, о которых нельзя думать и говорить». В свою очередь сон отражает и разрушение репрессии: вытесненные в бессознательное эмоции бурлят и становятся неконтролируемыми. Динамическое бессознательное, согласно Freud^, включает в себя неприемлемые или пугающие содержания психики, вытесненные из сферы Читать далее

Патологическая интуиция

В отличие от обычной интуиции, не может сосуществовать с вторичным процессом и его продукцией, дополняя друг друга. Патологическая интуиция разрушает вторичный процесс, то есть продукт первичного процесса дезинтегрирует причинно-следственную логику дигитальной когниции. На дальнейших этапах развития нарушения при отсутствии адекватной терапии, клинически это выражается в появлении разорванности мышления и расщеплении интегральности психических функций. Промежуточным этапом между началом активации патологической интуиции и разрушением вторичного процесса в ряде случаев оказывается формирование бредовой идеи (болезненного умозаключения, недоступного критической оценке) на основе отношения к объекту, попавшему в фокус патологической интуиции. Развитие патологической, внешне рациональной структуры включает в себя различные содержания, ассоциирующиеся с соблюдением главного принципа-нахождения «доказательств», подтверждающих правильность исходного патологического убеждения. На этом этапе используются механизмы логического мышления. Энергетическое поле первичного процесса еще позволяет «притягивать» и объединять рациональные элементы вокруг стержневой оси основанного на патологической интуиции убеждения. Согласно клиническим наблюдениям, бредовая система, развивающаяся по такому механизму, характеризуется Читать далее

Современное психоаналитическое исследование бессознательного

Оно представлено в работах Matte-Blanco (1975). Согласно автору, в функционировании бессознательного имеет место особенная логика. В работе бессознательного используется принцип «симметрии», в противоположность сознательному мышлению, для которого обычными являются асимметрические отношения, например: «это перо является частью птицы» или «Валентина является матерью Дианы». В бессознательном мышлении эти отношения могут рассматриваться в качестве симметричных. В результате птица является частью пера, а Диана — матерью Валентины. Matte-Blanco описывает пациентку, больную шизофренией, которая жаловалась порою на то, что у нее берут кровь из руки, а иногда на то, что у нее забирают руку. Для пациентки кровь из ее руки и сама рука были идентичны. С точки зрения Аристотелевской логики, это неправильно, однако, в теории сновидений Frauds подобные явления объясняются отсутствием противоречия и отрицания, отсутствием категории времени, конденсацией, восприятием части как целого, восприятием на основании какого-то признака одного предмета так, как если бы он был идентичен другому. Особенностью симметрического, свойственного бессознательному, мышления является также категоризация объектов и явлений внутри определенной «сетки» (например, отцы, матери, Читать далее

«Объекты-саботажники»

Главная проблема для этой категории пациентов заключается в спутанности самооценки, неудовлетворенной потребности в подтверждении их значимости, достоинств, проявлении к ним уважения и т. д. Отчетливые нарцисстические признаки проявляются в постоянной нуждаемости в положительной оценке со стороны других людей. Аналитики, работающие с этими пациентами, как правило, не испытывают к ним каких-либо положительных чувств. Возникающий контртрансференс характеризуется раздражением и неясным беспокойством. У аналитика появляется чувство скуки и безнадежности в отношении возможных положительных изменений и ощущение того, что он вообще не имеет никакого значения для пациента, который не воспринимает его в качестве реально существующего лица, стремящегося оказать помощь.

В то же время эти пациенты отмечают, что они «не знают, кто они вообще, и имеет для них хоть что-нибудь какое-то значение». Использование классических аналитических подходов не позволяет установить наличие таких признаков, как потеря контроля над импульсами, идущими из id, отчетливое нарушение межличностных отношений и др. Не представляется возможным диагностировать и депрессию, так как пациенты способны к получению временного удовольствия, например, в ситуациях, когда их хвалят. Таким образом, перед аналитиками возникает задача значительно более сложная, чем помощь в решении конкретного конфликта, проблемы, устранении Читать далее